L'effetto dell'infezione da HIV in gravidanza. C'è la possibilità di dare alla luce un bambino sano?

La gravidanza con infezione da HIV è attentamente pianificata. Ma ci sono casi in cui una donna scopre l'infezione quando è già incinta. Avrà una terapia antiretrovirale (ARV), monitorando il livello dei principali anticorpi, monitorando le condizioni del feto. Per evitare complicazioni di salute, è necessario attenersi alle istruzioni degli specialisti, perché il compito principale è la nascita di un bambino sano.

È possibile concepire l'infezione da HIV?

Nonostante il rischio di infettare un futuro bambino con HIV, in molte famiglie, dove un coniuge, e talvolta entrambi sono immunodeficienti, viene presa la decisione di dare alla luce un bambino. In una situazione così difficile, anche il metodo del concepimento può ridurre il rischio di infettare il bambino. Infatti, le cellule germinali di entrambi i genitori sono sterili, ma il virus è abbondantemente contenuto nei fluidi biologici.

A questo proposito, i medici forniscono diversi metodi di concepimento, in cui questa possibilità è ridotta al minimo:

1. Se una donna è ammalata, le viene offerto di sottoporsi a una procedura di inseminazione artificiale: durante l'ovulazione, cioè la maturazione e il rilascio di una cellula uovo pronta per la fecondazione, lo sperma maschile pre-assemblato viene inserito nella vagina.

2. Per le famiglie e le coppie in cui un uomo è infetto, vengono prese in considerazione diverse opzioni:

  • Purificazione del liquido seminale da un partner sieropositivo e inserimento diretto nella vagina di una donna quando l'uovo maturo è già entrato nella cavità addominale. Questo metodo riduce il rischio di infezione della donna e, di conseguenza, del bambino.
  • Fecondazione in vitro, quando si utilizza il metodo laparoscopico, viene raccolto il gamete femminile e negli uomini gli spermatozoi vengono separati dal liquido seminale. Le cellule germinali vengono fecondate artificialmente e quindi poste nella cavità uterina.
  • Il modo semplice - il sesso non protetto viene usato molto raramente. Per fare questo, il giorno dell'ovulazione deve essere definito con precisione in modo tale che il concepimento si verificherà di sicuro. Altrimenti, ripetuti tentativi aumentano il rischio di infezione per la donna.

3. Esiste l'opzione più sicura: la concezione artificiale di una donna attraverso il seme di un uomo sano, eliminando qualsiasi rischio associato alla madre e al bambino, ma non tutte le coppie sono pronte per un tale passo, sulla base del suo aspetto morale e legale.

Come è la diagnosi?

La diagnosi precoce dell'infezione può aiutare una donna a dare alla luce un bambino normale, quindi è auspicabile sottoporsi al test dell'HIV anche in fase di pianificazione della gravidanza. A tale scopo, il sangue venoso viene prelevato sia dalla futura mamma che dal futuro padre.

Le principali procedure diagnostiche in questo caso sono:

  • ELISA - dosaggio immunoenzimatico. Esami del sangue di laboratorio per determinare antigeni specifici e anticorpi contro le proteine ​​dell'HIV. Se due volte di seguito, il siero dà un risultato positivo, viene eseguito un test immunoblot che esclude o conferma l'infezione.
  • Reazione a catena della polimerasi: per tale esame viene prelevato il sangue e viene prelevato un biomateriale di sperma e secrezioni dai genitali femminili. Lo scopo dello studio è quello di stabilire il genotipo (HIV-1, HIV-2), per determinare la concentrazione del virus nel corpo. Il metodo aiuta a determinare la presenza di un'infezione già 10-15 giorni dopo l'infezione, ma di solito è usato per confermare lo screening immunologico.

Quando una donna è incinta, è consigliabile farsi diagnosticare all'inizio dei primi due mesi. Poiché vi è il rischio di infezione successiva, si raccomanda di condurre ricerche sull'HIV a 30 e 36 settimane di gestazione, nonché dopo il parto.

I principali sintomi dell'infezione da HIV nelle donne in gravidanza

L'infezione da HIV può manifestarsi già, 2 settimane dopo l'infezione della donna, ma a volte, quando l'immunità è forte, i sintomi della malattia compaiono molto più tardi - dopo alcuni mesi. La loro apparizione occasionale non può causare sospetti circa il pericolo per la salute, quindi la diagnosi di immunodeficienza diventa notizia spiacevole.

Nelle donne in gravidanza con stadio acuto, si osservano i seguenti sintomi tipici:

  • aumento della temperatura a valori elevati;
  • mialgia grave - dolore muscolare;
  • dolori muscolari, dolori articolari;
  • disordine intestinale di diarrea;
  • eruzioni cutanee sul viso, sul tronco e sulle estremità;
  • linfonodi ingrossati.

Una donna incinta può avere segni comuni come debolezza, affaticamento, brividi e febbre e mal di testa. Sono facilmente confusi dal sentirsi male durante il comune raffreddore.

Dopo una riacutizzazione si verifica uno stadio latente durante il quale, praticamente, non si riscontrano evidenti manifestazioni della malattia. Se lo stato di immunodeficienza si trasforma rapidamente in una forma cronica, una donna può avere varie malattie provocate da un'infezione fungina, batterica e virale.

In che modo l'infezione da HIV influisce sulla gravidanza?

È noto che l'infezione da HIV può influire negativamente sul corso della gravidanza.

La patologia può provocare una donna:

  • sviluppo di infezioni opportunistiche: tubercolosi, polmonite, interruzione degli organi urinari e altre complicazioni associate a immunodeficienza e che influenzano negativamente la gravidanza;
  • sconfitta con l'herpes, la sifilide, la clamidia, la tricomoniasi e altre infezioni trasmesse sessualmente che possono portare al parto fetale del bambino;
  • la formazione insoddisfacente del feto e talvolta la morte intrauterina del bambino;
  • violazione della membrana fetale e esfoliazione dei tessuti della placenta;
  • aborti spontanei, che sono molto più comuni che tra le madri non infette.

A causa degli effetti di una pericolosa infezione, i pazienti affetti da HIV hanno maggiori probabilità di avere un parto prematuro e i bambini nascono con meno peso. Se la gravidanza è accompagnata da sintomi caratteristici della malattia, aumenta il rischio di impatto negativo sul decorso della gravidanza.

Nella fase di progettazione del concepimento, un'alta percentuale del fatto che l'embrione può essere impiantato al di fuori della cavità uterina, il che aumenta il rischio per la vita della donna e la morte del feto.

Trasmissione del virus e dei suoi effetti sul feto

Nonostante il fatto che ci siano casi di nascita di prole sana da una madre infetta, esiste sempre il rischio di infettare un bambino.

La trasmissione del virus HIV può verificarsi:

  • Durante la gravidanza - il feto può essere infettato se, sullo sfondo dell'HIV, si sviluppano molteplici processi patologici nel corpo materno, compresa l'infezione batterica della placenta, del liquido amniotico e del cordone ombelicale. Come risultato di tale lesione, la rottura prenatale del liquido amniotico, la nascita di un bambino morto, si può verificare un aborto spontaneo. Il parto, allo stesso tempo, si distingue per un personaggio pesante e protratto.
  • Al momento della nascita - passando attraverso il canale del parto, il bambino è in stretto contatto con le mucose della madre e qualsiasi lieve danno alla pelle consente al virus di entrare nel corpo del neonato. Per proteggerlo, un taglio cesareo viene applicato a 38 settimane di gestazione, l'operazione riduce il rischio di infezione della metà, ma non c'è alcuna garanzia in questa situazione.
  • Dopo il parto, l'infezione può passare da madre a figlio attraverso il latte materno, in altri modi l'infezione non viene trasmessa al bambino.

Come risultato dell'infezione durante e dopo il parto, i bambini possono sperimentare polmonite, diarrea cronica, malattie otorinolaringoiatriche, encefalopatia, anemia, compromissione della funzionalità renale, dermatiti, herpes, ritardo mentale e fisico.

Il corso della gravidanza contro l'HIV

Durante la gravidanza, a causa dell'atteggiamento irresponsabile della donna, nonché a causa delle complicazioni correlate all'influenza, c'è un'alta percentuale di aborti, distacco della placenta e ritardo della crescita del bambino.

Primo trimestre

In questo momento, così come durante l'intero periodo di gestazione, gli indicatori immunologici dei globuli bianchi CD4 sono marcatamente ridotti e possono verificarsi molte co-infezioni. Molto spesso, la futura mamma deve sottoporsi a trattamenti con farmaci speciali che impediscono la trasmissione del virus al bambino. Ma di solito il trattamento inizia da 10 a 14 settimane, e prima di questo, la donna non usa alcun farmaco, in quanto può influenzare negativamente lo sviluppo del bambino.

Secondo trimestre

A partire dalla settimana 13, viene prescritta una terapia intensiva con i principali farmaci antiretrovirali:

  • Nucleosidi e nucleotidi - Phosphazide, Abacavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • Inibitori della proteasi dell'HIV - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Oltre alle droghe nelle fasi iniziali e successive della gravidanza, si raccomanda alle donne di assumere complessi vitaminici, acido folico, integratori di ferro.

Terzo trimestre

Farmaci altamente attivi sono utilizzati per sopprimere il retrovirus HAART (il più efficace Retrovir (Zidovudina) è prescritto a 7 mesi), sono spesso usati in combinazione l'uno con l'altro, ma possono avere effetti collaterali significativi sotto forma di disturbi del fegato, allergia, ridotta coagulazione del sangue, dispepsia. Pertanto, non è raro che i medici aggiustino la terapia o sostituiscano alcuni farmaci con altri che sono più sicuri per il feto.

Con la terapia antivirale durante la gravidanza, il rispetto della corretta alimentazione e altre raccomandazioni dei medici, il rischio di infezione si riduce al 2%, mentre 30 bambini su cento sono infetti senza trattamento - durante la gravidanza, il parto e il periodo postparto.

Gestione delle donne in gravidanza con infezione da HIV

Quando una gravidanza si verifica sullo sfondo dell'infezione da HIV, inizia un periodo di responsabilità per le donne, quando tutti gli sforzi devono essere indirizzati alla nascita di un bambino sano. Per tutto questo tempo, sarà sotto la supervisione di medici - gli specialisti del centro AIDS condurranno una visita medica completa, e sosterranno la donna durante tutta la gravidanza, così come il suo ginecologo-ostetrico e un esperto in malattie infettive.

In questo momento difficile, una donna ha bisogno di:

  • assumere farmaci antivirali;
  • visitare regolarmente l'infectiologo per l'identificazione delle malattie pericolose che si verificano a causa dell'immunità indebolita;
  • se il feto si trova in uno stato normale, può essere dato un mezzo per prevenire l'aborto spontaneo, che spesso si verifica in una fase iniziale della gestazione;
  • È imperativo che tu prenda test mensili per esaminare lo stato del sistema immunitario, così come un esame del sangue generale e avanzato.

Un monitoraggio costante è necessario per l'uso efficace di farmaci antiretrovirali e farmaci VVART, inoltre, ciò determina il momento e il tipo di consegna più favorevoli.

prevenzione

Al momento del concepimento, la prevenzione dell'infezione da un bambino consiste nella pulizia dello sperma di un padre infetto, la fecondazione in vitro, la concezione con l'aiuto dello sperma di un donatore sano. Nelle donne, il trattamento antivirale è accettabile al fine di ridurre la carica virale prima di pianificare la gravidanza.

Se una donna sta già portando un bambino, vengono applicate le seguenti misure preventive:

  • una donna incinta con un virus da immunodeficienza può solo fare sesso con un preservativo;
  • nella nomina di procedure mediche dovrebbe essere utilizzato solo usa e getta, o gli strumenti più sterilizzati;
  • la diagnosi invasiva perinatale è vietata;
  • prevenzione di malattie e complicanze associate all'infezione da HIV;
  • se il feto è infetto prima della dodicesima settimana, si può suggerire l'aborto.

In relazione al parto, la consegna ottimale è pianificata in anticipo. Fondamentalmente, viene utilizzata l'estrazione operativa del neonato.

Dopo la nascita del bambino, la donna deve rifiutare l'allattamento al seno ed è necessario continuare il ciclo di trattamento antivirale. In alcuni casi, la prevenzione della droga di retrovirus è anche data al neonato.

Il desiderio di alcune coppie di avere un figlio non può essere fermato nemmeno da una diagnosi così terribile come l'infezione da HIV. Ma una donna deve capire che dovrà affrontare una strada difficile e fare molti sforzi affinché il bambino sia nato sano. Questa è una grande responsabilità e un rischio indubbio, che deve essere ricordato.

Gravidanza e HIV

L'HIV è un virus che è incorporato nel corpo umano, porta alla depressione della funzione immunitaria. Lo stato di immunodeficienza si esprime nell'incapacità del corpo di sopportare le malattie più comuni che passano senza lasciare traccia in una persona sana.

Ci sono 4 fasi della malattia:

  1. Lo stadio del periodo di incubazione è il momento dall'ingresso del virus nel sangue fino alla manifestazione dei segni primari.
  2. Lo stadio della manifestazione primaria della malattia è la comparsa di segni tipici di patologia.
  3. Cambiamenti subclinici secondari.
  4. Terminal (completato).

La sindrome da immunodeficienza acquisita si sviluppa meno frequentemente con 3, più spesso con 4 fasi del processo patologico, ed è brevemente chiamata AIDS.

L'AIDS è una condizione umana in cui infezioni, malattie batteriche e virali sono associate all'infezione della patologia principale. Il sistema immunitario di una persona sana affronta gli agenti patogeni che sono entrati, inattivando le loro azioni. Con l'HIV nella fase di AIDS, l'immunità non può sopportare l'infezione e si sviluppano gravi conseguenze.

Sfortunatamente non esiste una cura per l'HIV, ma è stata sviluppata una terapia di supporto per prevenire l'insorgenza dell'AIDS. È possibile convivere con l'infezione da HIV per decenni, ma nella fase terminale terminale la morte è osservata in meno di sei mesi.

In precedenza, la patologia era più preoccupata degli stili di vita asociali. Attualmente, la malattia è diventata su larga scala e può colpire ogni persona, indipendentemente dal suo status, genere o posizione. Anche i neonati in gravidanza e i neonati sono a rischio.

Modi di trasmissione

Il virus è estremamente instabile nell'ambiente e non è in grado di esistere al di fuori di un organismo vivente, quindi le rotte di trasmissione sono:

  • Sessuale: la principale via di infezione. La fonte è una persona malata, indipendentemente dallo stadio della malattia. Puoi contrarre qualsiasi tipo di contatto sessuale (orale, vaginale e soprattutto anale). Nel rapporto orale, il rischio si riduce solo se non ci sono ferite aperte sanguinanti sulla mucosa orale di uno dei partner. Il virus si trova nelle mucose vaginali e nello sperma.
  • Verticale: da una madre infetta a un neonato. Possibile infezione si osserva quando il feto passa attraverso il canale del parto, così come al momento di nutrire la madre malata con il latte materno.
  • Ematogena - entra nel sangue umano. Questa modalità di trasmissione è comune tra le persone che iniettano droghe. L'uso di una siringa causa un'infezione di massa. Puoi ritirare l'infezione nell'ambulatorio del medico, infermiera, nel salone di bellezza, dove gli strumenti non hanno superato i necessari passaggi di sterilizzazione. Anche il personale medico è soggetto a infezione se non vengono rispettate le misure protettive.
  • Trapianto. L'HIV può entrare nel corpo umano attraverso la trasfusione di sangue, o nel caso di un trapianto di organi da una persona infetta.

Attraverso articoli per la casa, articoli per l'igiene, piatti e baci, la trasmissione del virus è impossibile anche nel più piccolo grado.

Diagnosi della malattia in donne in gravidanza

Un paziente che si trova in una posizione "interessante" potrebbe non essere consapevole della presenza di immunodeficienza nel suo corpo e dovrà affrontare questo problema dopo aver ricevuto i test.

Al momento della registrazione per la clinica prenatale, vengono eseguiti numerosi test di laboratorio, incluso il sangue per le malattie veneree: HIV, epatite e sifilide. Entro due settimane, il fluido biologico viene esaminato e la presenza o l'assenza dell'agente patogeno viene determinata mediante ELISA. Non ci sono altri modi per diagnosticare la malattia. Nei centri specializzati per l'AIDS esiste l'opportunità per una piccola tassa di sottoporsi a una diagnosi espressa di immunodeficienza.

L'AIDS è una malattia pericolosa, sia per la donna incinta che per il feto che porta. I risultati sono riportati in incognito al paziente, ma se la donna è a conoscenza della presenza della malattia, il personale medico deve essere avvertito di escludere l'infezione nosocomiale. Per ragioni sconosciute, i pazienti possono nascondere una diagnosi nota loro dai medici.

Se l'analisi può essere sbagliata e perché

Nel periodo gestazionale, secondo lo schema stabilito, il sangue per la patologia venatoria si arrende tre volte:

  1. Quando si registra sul display LCD;
  2. A 30 settimane di gestazione;
  3. Prima di dare alla luce.

Nelle forme dell'analisi è obbligatorio indicare l'indirizzo, la diagnosi e il nome completo.

Ci sono 2 possibili risposte nei risultati:

In entrambi i casi, potrebbe esserci un errore. Un risultato "negativo" può essere ottenuto al momento della raccolta del sangue durante una finestra sieronegativa. Questo è lo stato del corpo in cui si trova il virus, ma non causa una risposta immunitaria. Il periodo di finestra dura da 1 mese a sei mesi, quindi, nel periodo gestazionale, il sangue viene raccolto più volte. Lo stesso vale per i medici che si sottopongono a commissioni mediche 2 volte l'anno.

Un risultato "positivo" è una notizia spiacevole, ma non significa infezione. Per informazioni attendibili, una donna incinta con un partner è soggetta a uno studio diagnostico completo.

Risultati falsi positivi possono essere identificati per diversi motivi:

  1. Malattie croniche della madre, in particolare malattie del fegato;
  2. La produzione di anticorpi per proteggere dal DNA estraneo al corpo della madre;
  3. Analisi irresponsabile Ad esempio, nel caso dell'entanglement di campioni di sangue.

Con l'analisi successiva, si ottengono risultati più affidabili, ma se una donna dubita, allora c'è l'opportunità di superare test in modo anonimo e assicurarsi della diagnosi. È importante che entrambi i partner siano indagati.

Peculiarità della gravidanza con infezione da HIV

Il virus umano identificato non influisce negativamente sul corpo del bambino se la donna non trascura le raccomandazioni e segue le regole stabilite per lei. Il paziente deve essere registrato con due specialisti: un ginecologo nella clinica prenatale e un venereologo in un centro specializzato contro l'AIDS. Il pericolo per il bambino è una patologia secondaria, unita come risultato di una ridotta immunità. Anche le abitudini negative dei malati sono riflesse negativamente: il fumo, l'uso di droghe narcotiche o tossiche.

Sviluppo intrauterino del bambino

Rilevare la patologia nel corpo della madre non è un motivo per interrompere la gravidanza, perché la placenta non consente agenti patogeni grossolani nel corpo del bambino. Il bambino si sviluppa senza patologie, ma solo se la donna incinta si prende cura della sua salute e soddisfa tutti i requisiti.

Uno stile di vita asociale sullo sfondo dell'infezione da HIV diventa la causa di una violazione dell'organogenesi. Il bambino è in ritardo nello sviluppo, sviluppa ipossia e anomalie cromosomiche. Non raro e aborto spontaneo, indipendentemente dal periodo di gestazione. In assenza di una terapia antiretrovirale appropriata, la possibilità di avere un bambino sano è significativamente ridotta.

La probabilità di infezione del bambino

Il rischio di infezione del bambino aumenta con l'abbandono della terapia di mantenimento. Un bambino può essere infettato in diversi casi:

  • Durante il periodo prenatale di sviluppo;
  • Al momento del passaggio attraverso il canale del parto;
  • Nel caso dell'allattamento al seno, una madre sieropositiva o altra madre.

Infezione durante il parto

È durante il parto naturale che le particelle dell'agente patogeno entrano nel corpo indebolito e fragile del bambino. Prima il bambino è nato, maggiore è il rischio di infezione. Nel periodo generico dal 2 al 40% dei casi, i bambini "prendono" il virus dalla madre, a seconda della terapia.

Infezione intrauterina

Rappresenta non più del 7% dei casi. I bambini nati sono estremamente deboli, durante la loro permanenza nell'utero il virus penetrò negli organi vitali e vi si stabilì. La previsione in questa situazione è sfavorevole. Se la patologia si è sviluppata nell'utero, allora la madre non è stata registrata o rifiutata il trattamento. L'esito letale del virus dell'immunodeficienza postpartum è dell'80%.

Terapia dell'HIV durante la gravidanza

Il trattamento di pazienti positivi dovrebbe iniziare il più presto possibile. Si considera una terapia tempestiva, iniziata in 12 settimane. Questo periodo è importante per lo sviluppo del bambino. Quando si scelgono prodotti medici, vengono presi in considerazione lo stadio della patologia, l'età della madre e la presenza di malattie associate.

Farmaci e loro caratteristiche nell'appuntamento

Il principale metodo di trattamento è la terapia antiretrovirale altamente attiva. Per ottenere l'effetto migliore, viene eseguita la terapia multidrug o viene data la preferenza ai rimedi combinati.

I farmaci più usati:

La forma della compressa è utilizzata nel trattamento della popolazione adulta, ai bambini viene data la preferenza in sospensione con il contenuto degli stessi componenti.

Le donne incinte assumono farmaci per via orale 5 volte al giorno. All'inizio dell'attività generica, gli agenti vengono somministrati per via endovenosa ogni 2 ore e, al termine del travaglio, viene effettuata una massiccia terapia con inibitori nucleosidici 2 volte al giorno. La consegna della nascita viene effettuata con l'aiuto di ACS, meno spesso in modo naturale.

Un bambino appena nato viene testato dopo 72 ore dalla nascita, un test precedente ha tracce di sangue materno e dà un risultato falso positivo. La terapia antiretrovirale viene eseguita immediatamente dopo la nascita per prevenire l'infezione.

Medicazione concomitante

Durante il periodo gestazionale, un corpo indebolito difficilmente può tollerare anche una malattia minore. Quindi un lieve raffreddore può portare a bronchite o polmonite. La terapia concomitante è progettata per eliminare l'infezione non associata a immunodeficienza.

In caso di patologie microbiche, il trattamento viene effettuato con antibiotici, le malattie croniche sono trattate con un complesso di farmaci, nonché con vitamine.

Tattiche per il trattamento dell'HIV:

  1. Terapia antivirale;
  2. Terapia immunostimolante;
  3. Trattamento delle patologie aderenti

È possibile dare alla luce un bambino sano in stato di sieropositività?

Puoi avere un bambino sano. È necessario rispettare tutti gli appuntamenti medici, essere attentamente esaminati e sottoporsi ad un controllo ecografico, per determinare le condizioni del bambino. Se la seconda metà indossa uno stato positivo, devono essere prese tutte le misure di protezione individuale:

  • Durante il rapporto sessuale usa un preservativo;
  • Non utilizzare un comune asciugamano e prodotti per l'igiene (spazzolini da denti, macchine per la rasatura e sapone).

Una garanzia che un bambino possa nascere completamente sano da una madre infetta non può essere, perché il rischio è sempre preservato.

Gravidanza con HIV - è possibile avere un bambino sano?

Le statistiche indicano un aumento annuale del numero di infetti da HIV. Il virus, che è molto instabile nell'ambiente esterno, è facilmente trasmissibile da persona a persona durante i rapporti sessuali, così come nel parto da madre a figlio e durante l'allattamento. La malattia è controllabile, ma una cura completa è impossibile. Pertanto, la gravidanza con infezione da HIV deve essere sotto la supervisione di un medico e con un trattamento appropriato.

Circa il patogeno

La malattia causa il virus dell'immunodeficienza umana, che è rappresentato da due tipi: HIV-1 e HIV-2 e molti sottotipi. Infetta le cellule del sistema immunitario - linfociti T CD4, oltre a macrofagi, monociti e neuroni.

Il patogeno si moltiplica rapidamente e in un giorno infetta un gran numero di cellule, causandone la morte. Per compensare la perdita di immunità, i linfociti B sono attivati. Ma questo gradualmente porta all'esaurimento delle forze protettive. Pertanto, la flora patogena condizionatamente viene attivata nelle persone con infezione da HIV e qualsiasi infezione procede in modo atipico e con complicanze.

L'alta variabilità dell'agente patogeno, la capacità di causare la morte dei linfociti T, consente di allontanarsi dalla risposta immunitaria. L'HIV forma rapidamente resistenza ai farmaci chemioterapici, quindi, non è possibile creare un farmaco contro di esso in questa fase dello sviluppo della medicina.

Quali segni indicheranno una malattia?

Il decorso dell'infezione da HIV può variare da diversi anni a decenni. I sintomi dell'HIV durante la gravidanza non differiscono da quelli della popolazione generale infetta. Le manifestazioni dipendono dallo stadio della malattia.

Nella fase di incubazione, la malattia non si manifesta. La durata di questo periodo varia da 5 giorni a 3 mesi. Alcuni dopo due o tre settimane hanno avuto sintomi di HIV precoce:

  • la debolezza;
  • sindrome simil-influenzale;
  • linfonodi ingrossati;
  • lieve aumento della temperatura senza causa;
  • eruzione del corpo;
  • candidosi vaginale.

Dopo 1-2 settimane, questi sintomi diminuiscono. Il periodo di calma può durare a lungo. Alcuni impiegano anni. Gli unici segni possono essere ricorrenti mal di testa e linfonodi costantemente ingranditi e indolori. Inoltre può unire le malattie della pelle - psoriasi ed eczema.

Senza trattamento, dopo 4-8 anni, iniziano le prime manifestazioni dell'AIDS. Allo stesso tempo, la pelle e le mucose delle infezioni batteriche e virali sono interessate. I pazienti perdono peso, la malattia è accompagnata da candidosi della vagina, esofago, spesso si verifica la polmonite. Senza la terapia antiretrovirale, lo stadio finale dell'AIDS si sviluppa dopo 2 anni, il paziente muore per un'infezione opportunistica.

Rimanere incinta

Negli ultimi anni, il numero di donne in gravidanza con infezione da HIV è aumentato. Questa malattia può essere diagnosticata molto prima dell'inizio della gravidanza o durante il periodo gestazionale.

L'HIV può passare da madre a figlio durante la gestazione, durante il parto o con il latte materno. Pertanto, la pianificazione della gravidanza per l'HIV dovrebbe essere fatta in collaborazione con un medico. Ma non in tutti i casi il virus viene trasmesso al bambino. Il rischio di infezione è influenzato dai seguenti fattori:

  • lo stato immunitario della madre (il numero di copie virali è più di 10.000, CD4 è inferiore a 600 in 1 ml di sangue, il rapporto di CD4 / CD8 è inferiore a 1,5);
  • situazione clinica: presenza di infezioni sessualmente trasmissibili, cattive abitudini, tossicodipendenza, gravi patologie;
  • genotipo e fenotipo del virus;
  • condizione della placenta, presenza di infiammazione in essa;
  • età gestazionale all'infezione;
  • fattori ostetrici: interventi invasivi, durata e complicanze durante il parto, episiotomia, tempo del periodo anidro;
  • la condizione della pelle del neonato, la maturità del sistema immunitario e il tratto digestivo.

Le conseguenze per il feto dipendono dall'uso della terapia antiretrovirale. Nei paesi sviluppati, dove le donne con infezione sono sotto osservazione e seguono le istruzioni, l'effetto sulla gravidanza non è pronunciato. Nei paesi in via di sviluppo, l'HIV può sviluppare le seguenti condizioni:

  • aborti spontanei;
  • morte fetale fetale;
  • adesione delle malattie sessualmente trasmissibili;
  • distacco prematuro della placenta;
  • basso peso alla nascita;
  • infezioni postpartum.

Esami durante la gravidanza

Tutte le donne, al momento della registrazione, donano il sangue per l'HIV. La ricerca ripetuta è effettuata in 30 settimane, la deviazione è permessa su o giù per 2 settimane. Tale approccio consente di identificare in una fase precoce le donne in gravidanza già registrate come infette. Se una donna si infetta alla vigilia della gravidanza, l'esame prima del parto coincide con la fine del periodo sieronegativo quando è impossibile rilevare il virus.

Un test HIV positivo durante la gravidanza fornisce motivi per il rinvio al centro AIDS per la successiva diagnosi. Ma solo un rapido test per l'HIV non stabilisce una diagnosi, per questo è necessario un esame approfondito.

A volte un test HIV durante la gestazione risulta falso positivo. Questa situazione potrebbe spaventare la futura madre. Ma in alcuni casi, le caratteristiche del funzionamento del sistema immunitario durante la gestazione portano a tali cambiamenti nel sangue, che sono definiti come falsi positivi. E questo può riguardare non solo l'HIV, ma anche altre infezioni. In questi casi vengono anche assegnati test aggiuntivi che consentono di effettuare una diagnosi accurata.

Molto peggio è la situazione in cui si ottiene un'analisi falso-negativa. Ciò può verificarsi quando il sangue viene prelevato durante un periodo di sieroconversione. Questo è il momento in cui si è verificata l'infezione, ma gli anticorpi del virus non sono ancora comparsi nel sangue. Dura da alcune settimane a 3 mesi, a seconda dello stato iniziale di immunità.

Una donna incinta il cui test HIV è positivo, e un ulteriore esame ha confermato l'infezione, viene offerta la cessazione della gravidanza entro i termini previsti dalla legge. Se decide di salvare il bambino, l'ulteriore gestione viene eseguita contemporaneamente agli specialisti del Centro AIDS. La necessità di terapia antiretrovirale (ARV) o profilassi viene decisa, viene determinato il tempo e il metodo di consegna.

Pianificare le donne con HIV

Coloro che si sono registrati già infettati, così come l'infezione identificata, per il successo del trasporto del bambino devono aderire al seguente piano di osservazione:

  1. Al momento della registrazione, oltre agli esami di routine di base, è richiesto un test ELISA per l'HIV, oltre a una reazione di immunotopaco. La carica virale è determinata, il numero di linfociti CD Uno specialista del Centro AIDS dà consigli.
  2. A 26 settimane, la carica virale e i linfociti CD4 vengono rideterminati, viene eseguito un esame del sangue generale e biochimico.
  3. A 28 settimane, una donna incinta viene consigliata da uno specialista del Centro AIDS, sceglie la terapia AVR necessaria.
  4. A 32 e 36 settimane, l'esame viene ripetuto e lo specialista del Centro AIDS consiglia anche il paziente sui risultati dell'esame. Durante l'ultima consultazione, vengono determinati il ​​tempo e il metodo di consegna. Se non ci sono indicazioni dirette, viene data la preferenza alle consegne urgenti attraverso il canale del parto.

Durante la gravidanza, dovrebbero essere evitate procedure e manipolazioni che interrompano l'integrità della pelle e delle mucose. Questo vale per l'amniocentesi e la biopsia dei villi coriali. Tali manipolazioni possono portare al contatto del sangue della madre con il sangue e l'infezione del bambino.

Quando hai bisogno di un'analisi urgente?

In alcuni casi, può essere prescritto un rapido test dell'HIV nell'ospedale di maternità. Questo è necessario quando:

  • il paziente non è mai stato esaminato durante la gravidanza;
  • solo una analisi è stata presentata al momento della registrazione, non c'è stato follow-up a 30 settimane (ad esempio, una donna arriva con la minaccia di parto prematuro a 28-30 settimane);
  • una donna incinta è stata sottoposta a test per l'HIV al momento giusto, ma aveva un aumentato rischio di infezione.

Caratteristiche della terapia anti-HIV. Come dare alla luce un bambino sano?

Il rischio di trasmissione del patogeno in modo verticale durante il parto è fino al 50-70%, con l'allattamento al seno - fino al 15%. Ma queste cifre sono significativamente ridotte dall'uso di farmaci chemioterapici, con il rifiuto dell'allattamento al seno. Con lo schema giusto, il bambino può ammalarsi solo nell'1-2% dei casi.

I preparativi per la terapia antiretrovirale per la profilassi sono prescritti per tutte le donne in gravidanza, indipendentemente dai sintomi clinici, dalla carica virale e dal conteggio di CD4.

Prevenire la trasmissione del virus al bambino

La gravidanza negli infetti da HIV è sotto la copertura di speciali farmaci chemioterapici. Per prevenire l'infezione del bambino, utilizzare i seguenti approcci:

  • prescrivere un trattamento per le donne che sono state infettate prima della gravidanza e che stanno pianificando di concepire;
  • uso della chemioterapia per tutti gli infetti;
  • durante il parto usare farmaci per la terapia ARV;
  • dopo il parto prescrivono medicinali simili per il bambino.

Se una donna ha una gravidanza da un uomo con infezione da HIV, la terapia con ARV viene prescritta a lei e al suo partner sessuale, indipendentemente dai risultati dei suoi test. Il trattamento viene effettuato nel periodo di trasporto del bambino e dopo la sua nascita.

Particolare attenzione è rivolta alle donne incinte che usano sostanze stupefacenti e hanno contatti con partner sessuali con abitudini simili.

Trattamento al rilevamento iniziale della malattia

Se l'HIV viene rilevato durante la gestazione, il trattamento viene prescritto in base al momento in cui si è verificato:

  1. Scadenza inferiore a 13 settimane. I farmaci antiretrovirali sono prescritti se esiste una evidenza per tale trattamento prima della fine del primo trimestre. Coloro che hanno un alto rischio di infezione del feto (con una carica virale di oltre 100.000 copie / ml), il trattamento è prescritto immediatamente dopo il test. In altri casi, al fine di eliminare l'impatto negativo sul feto in via di sviluppo, con l'inizio della terapia è tempo fino alla fine del 1 ° trimestre.
  2. Durata da 13 a 28 settimane. Quando viene rilevata una seconda malattia di trimestre o una donna infetta si applica solo in questo periodo, il trattamento è prescritto urgentemente immediatamente dopo aver ricevuto i risultati dei test per la carica virale e CD
  3. Dopo 28 settimane. La terapia è prescritta immediatamente. Usa lo schema di tre farmaci antivirali. Se il trattamento viene prescritto per la prima volta dopo 32 settimane con un'alta carica virale, un quarto farmaco può essere incluso nel regime.

Il regime di trattamento antivirale altamente attivo include alcuni gruppi di farmaci che vengono utilizzati nella stretta combinazione di tre di essi:

  • due inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa;
  • inibitore della proteasi;
  • o un inibitore non-nucleosidico della trascrittasi inversa;
  • o un inibitore dell'integrasi.

I preparativi per il trattamento delle donne in gravidanza sono selezionati solo da gruppi la cui sicurezza per il feto è confermata da studi clinici. Se è impossibile utilizzare un tale schema, è possibile assumere farmaci dai gruppi disponibili, se tale trattamento è giustificato.

Terapia in pazienti che hanno ricevuto farmaci antivirali in precedenza

Se l'infezione da HIV è stata rilevata molto prima del concepimento e la gestante ha ricevuto un trattamento adeguato, allora la terapia per l'HIV non viene interrotta nemmeno nel primo trimestre di gravidanza. Altrimenti, questo porta ad un forte aumento della carica virale, al deterioramento dei risultati del test e al rischio di infezione del bambino durante il periodo di gestazione.

Con l'efficacia dello schema utilizzato prima della gestazione, non è necessario cambiarlo. Le eccezioni sono preparazioni di comprovato pericolo per il feto. In questo caso, la sostituzione del farmaco viene effettuata su base individuale. Il più pericoloso di quelli per il feto è Efavirenz.

Il trattamento antivirale non è una controindicazione per la pianificazione della gravidanza. È dimostrato che se una donna con HIV si avvicina consapevolmente al concepimento di un bambino, osserva il regime terapeutico, quindi le probabilità di dare alla luce un bambino sano aumentano significativamente.

Prevenzione del parto

I protocolli del Ministero della Salute e le raccomandazioni dell'OMS individuano i casi in cui è necessario somministrare una soluzione di azidotimidina (Retrovir) per via endovenosa:

  1. Se il trattamento antivirale non è stato utilizzato con una carica virale prima della nascita di meno di 1000 copie / ml o più di questa quantità.
  2. Se il test HIV rapido nella maternità ha dato un risultato positivo.
  3. In presenza di indicazioni epidemiologiche - contatto con un partner sessuale che è stato infettato da HIV nelle ultime 12 settimane durante l'iniezione di farmaci.

Scegliere un metodo di consegna

Per ridurre il rischio di infezione del bambino durante il parto, il metodo di consegna è determinato individualmente. Le consegne possono essere effettuate attraverso il parto vaginale nei casi in cui una donna in travaglio ha ricevuto un'ART durante la gravidanza e la carica virale al momento della consegna è inferiore a 1000 copie / ml.

Il tempo di uso di liquido amniotic è certamente annotato. Normalmente, questo si verifica nella prima fase del travaglio, ma a volte è possibile una scarica prenatale. Data la normale durata del travaglio, questa situazione porterà ad un intervallo senza acqua di oltre 4 ore. Per una madre con infezione da HIV, questo è inaccettabile. Con un periodo così secco, la probabilità di infettare un bambino aumenta in modo significativo. Particolarmente pericoloso è il lungo periodo di siccità per le donne che non hanno ricevuto l'ART. Pertanto, si può decidere di completare la consegna con taglio cesareo.

Durante il parto in un bambino vivace, è vietata qualsiasi manipolazione che violi l'integrità dei tessuti:

  • amniotomia;
  • episiotomia;
  • estrazione del vuoto;
  • imposizione di pinze ostetriche.

Inoltre, non eseguire l'induzione del lavoro e il miglioramento del lavoro. Tutto ciò aumenta significativamente le probabilità di infettare un bambino. È possibile eseguire queste procedure solo per motivi di salute.

L'infezione da HIV non è un'indicazione assoluta per un taglio cesareo. Ma per usare l'operazione è fortemente raccomandato nei seguenti casi:

  • carica virale superiore a 1000 copie / ml;
  • carica virale sconosciuta;
  • ARVT non è stato eseguito prima della consegna o è impossibile farlo durante il parto.

Il taglio cesareo elimina completamente il contatto del bambino con lo scarico del tratto riproduttivo della madre, quindi, in assenza di terapia per l'HIV, può essere considerato un metodo indipendente per prevenire l'infezione. L'operazione può essere eseguita dopo 38 settimane. L'intervento pianificato viene eseguito in assenza di lavoro. Ma è possibile condurre un taglio cesareo e indicazioni di emergenza.

Nel parto attraverso il canale del parto naturale durante il primo esame della vagina viene trattata con una soluzione di clorexidina allo 0,25%.

Un neonato dopo il parto deve essere immerso in un bagno con clorexidina acquosa allo 0,25% nella quantità di 50 ml per 10 litri di acqua.

Come prevenire l'infezione durante il parto?

Per prevenire l'infezione del neonato, è necessario effettuare la prevenzione dell'HIV durante il parto. I preparativi sono prescritti e amministrati al partoriente e poi il bambino nato solo con il consenso scritto.

La prevenzione è necessaria nei seguenti casi:

  1. Gli anticorpi anti-HIV sono stati rilevati durante i test durante la gravidanza o con l'aiuto di un test rapido in un ospedale.
  2. Secondo le indicazioni epidemiche, anche in assenza di un test o incapacità a condurlo, nel caso dell'uso di una sostanza iniettabile gravida o del suo contatto con una persona infetta da HIV.

Lo schema di prevenzione include due farmaci:

  • Azitomidina (Retrovir) per via endovenosa, usata dall'inizio del travaglio fino a quando il cordone ombelicale viene tagliato, usato anche entro un'ora dopo il parto.
  • Nevirapina: una compressa è ubriaca al momento dell'inizio del parto. Con la durata del travaglio per più di 12 ore, il farmaco viene ripetuto.

Al fine di non infettare un bambino attraverso il latte materno, non viene applicato sul torace, né nel capannone del lavoro o in seguito. Inoltre, non usare il latte materno dalla bottiglia. Tali neonati vengono trasferiti immediatamente a miscele adattate. Una donna per sopprimere l'allattamento è prescritta Bromkriptin o Cabergoline.

Il puerperale nel periodo postpartum, la terapia antivirale continua con gli stessi farmaci del periodo di gestazione.

Prevenzione dell'infezione del neonato

A un bambino nato da una madre con infezione da HIV vengono somministrati farmaci per prevenire l'infezione, indipendentemente dal fatto che la donna sia stata curata. È ottimale iniziare la profilassi 8 ore dopo la nascita. Fino a quel momento, il farmaco somministrato alla madre continua a funzionare.

È molto importante iniziare a dare medicinali nelle prime 72 ore di vita. Se il bambino è stato infettato, per i primi tre giorni il virus circola nel sangue e non penetra nel DNA delle cellule. Dopo 72 ore, l'agente patogeno è già collegato alle cellule ospiti, quindi la prevenzione delle infezioni è inefficace.

Per i neonati sono state sviluppate forme liquide di medicazione orale: Azidotimidina e Nevirapina. Il dosaggio è calcolato individualmente.

Al dispensario tali bambini hanno fino a 18 mesi. I criteri per la cancellazione sono i seguenti:

  • assenza di anticorpi contro l'HIV mediante ELISA;
  • nessuna ipogammaglobulinemia;
  • nessun sintomo di HIV.

Infezione da HIV e gravidanza

L'infezione da HIV oggi, purtroppo, è una malattia molto comune. A partire dal 1 ° novembre 2014, il numero totale di russi registrati con infezione da HIV era di 864.394 persone e nel 2016 in alcune città la soglia epidemiologica è stata persino superata. Tra loro ci sono donne in età fertile che sono disposte e in grado di soddisfare il loro desiderio di avere un figlio. Con un approccio attentamente pianificato e un lavoro coordinato del paziente e dei medici a diversi livelli, è possibile avere un bambino sano con un rischio minimo per la propria salute.

La ricerca per trovare la serie più efficace di misure per prevenire la trasmissione del virus della madre al bambino è stata condotta per più di un anno. Questi studi sono iniziati con l'esame e il trattamento di donne affette da HIV in Malesia, Mozambico, Tanzania e Malawi, ovvero in quei paesi in cui la percentuale di donne con infezione da HIV in età fertile raggiungeva il 29% (!) Del numero totale di queste donne. L'urgenza del problema era che in questi e in molti altri paesi c'era un altissimo livello di mortalità materna e infantile. Sono stati condotti ulteriori studi in un certo numero di paesi europei, sono stati sviluppati alcuni schemi per la gestione delle donne incinte e sono state sviluppate misure preventive durante il parto, che sono ora regolamentate negli standard delle cure mediche.

L'infezione da HIV è una malattia infettiva cronica causata da due tipi di virus dell'immunodeficienza umana (HIV-1 e HIV-2). L'essenza di questa infezione è che il virus si integra nelle cellule immunitarie (direttamente nel materiale genetico della cellula) del corpo, danneggia e sopprime il loro lavoro. Inoltre, quando le cellule protettive si moltiplicano, riproducono copie, anch'esse colpite dal virus. Come risultato di tutti questi processi, si verifica una graduale distruzione della difesa immunitaria del corpo.

L'infezione da HIV non ha sintomi specifici, è pericoloso sviluppare infezioni opportunistiche (concomitanti) e neoplasie maligne. Ciò è dovuto al fatto che l'organismo non è in grado di resistere all'invasione della flora patogena dall'esterno, alla riproduzione della flora patogena e condizionatamente patogena del proprio organismo e anche la protezione oncologica dell'organismo viene ridotta. Nel corpo, i guasti genetici avvengono regolarmente a livello cellulare, normalmente le cellule "anormali" vengono rapidamente distrutte e non portano pericolo, mentre l'infezione da HIV ha lo stesso numero di cellule killer (una speciale popolazione di cellule che riconosce il materiale genetico cambiato e lo distrugge). Il corpo è indifeso non solo contro l'oncologia, ma anche contro un freddo banale. Lo stadio estremo dell'infezione da HIV è la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS).

La fonte dell'infezione da HIV è la gente con infezione da HIV in qualsiasi stadio della malattia, incluso durante il periodo di incubazione.

Modi di trasmissione

1. Naturale: contatto (principalmente sessuale in tutti i tipi di contatto sessuale) e verticale (dalla madre al feto attraverso il sangue).

- artefatto non medico (uso di strumenti sporchi per manicure, pedicure, piercing, tatuaggio, uso di una siringa comune per uso di droghe per via endovenosa);

- artefatto (penetrazione del virus a seguito del trapianto di tessuti e organi, trasfusione di sangue e componenti del plasma, uso di sperma di donatore).

Diagnosi dell'HIV in gravidanza:

1. La determinazione degli anticorpi anti-HIV mediante ELISA viene eseguita tre volte per gravidanza (se registrata, a 30 settimane ea 36 settimane). Se si ottiene un risultato positivo per la prima volta, si esegue il blotting.

Il test dell'HIV avviene sempre con il consenso del paziente, recentemente, in alcuni centri, è stata assegnata una quota per un esame una tantum del padre di un bambino per l'HIV.

Inizialmente viene condotta la consulenza pre-test, viene raccolta una storia infettiva e sessuale, vengono determinate la presenza, la natura e l'esperienza di cattive abitudini e intossicazioni. Non dovresti essere offeso dall'ostetrico-ginecologo per le domande apparentemente inappropriate sulle droghe per via endovenosa e sul numero di partner sessuali, sull'alcol e sul fumo. Tutti questi dati ti permettono di determinare il tuo grado di rischio nel piano ostetrico, e non si tratta solo di infezione da HIV. Ti verrà anche detto che cos'è l'infezione da HIV, come minaccia una persona, come viene trasmessa e come prevenire l'infezione, quali potrebbero essere i risultati e in quale arco di tempo. Potresti aver letto e postato sugli aspetti principali di questo problema (lo speriamo), ma ascolta il dottore e forse avrai nuove domande che vorresti porre. Non considerare la consulenza pre-test una formalità.

La consulenza post-test viene fornita se si ottiene un risultato positivo per l'HIV. Tutte le stesse informazioni sono ripetute come nella consulenza pre-test, perché ora questa informazione non è più informativa, ma pratica. Quindi spiega in dettaglio l'effetto dell'infezione da HIV sulla gravidanza, il rischio di trasmissione al feto e come minimizzarlo, come vivere ulteriormente con una tale malattia, come trattarla e dove andare in determinati casi.

Il paziente deve essere consultato da uno specialista di malattie infettive del centro AIDS (ricoverato o ambulatoriale, dipende dalla situazione ostetrica) ed essere registrato. Senza un account, è impossibile ottenere farmaci antiretrovirali, sono dati per uno sconto e pochissime persone possono permettersi di comprarli. Il prezzo dei farmaci varia da circa 3.000 a 40.000 migliaia di rubli per un farmaco e, di norma, il paziente riceve da due a cinque tipi di farmaci.

2. Il test della macchia immunitaria e lineare è un metodo di test altamente sensibile per confermare o rifiutare una diagnosi di infezione da HIV. Questo metodo verrà utilizzato se un risultato dubbio o positivo per gli anticorpi anti-HIV è arrivato. In questo caso (se il sangue viene prelevato nella seconda fase dello studio) il risultato dell'arresto dell'HIV viene inviato alla clinica prenatale.

3. Determinazione dello stato immunitario.

Lo stato immunitario è il numero di cellule T CD4 + per millimetro cubo di sangue. Queste sono cellule protettive del sistema linfocitario, il loro numero riflette il grado di infezione nel sistema immunitario, la profondità del processo infettivo. A seconda del numero di cellule T CD4 +, viene scelta l'attività della terapia antiretrovirale.

In una persona sana, il numero di cellule T CD4 + è nell'intervallo di 600-1900 cellule / ml di sangue. Immediatamente dopo l'infezione (dopo 1-3 settimane), il livello delle cellule può diminuire drasticamente (ma raramente vediamo un paziente in questa fase), quindi il corpo inizia a resistere e il numero di linfociti aumenta, ma non raggiunge il livello iniziale. Successivamente, il livello di cellule T CD4 + diminuisce gradualmente di circa 50 cellule / ml all'anno. Per molto tempo, il corpo può resistere all'infezione da HIV da solo, ma con l'inizio della gravidanza, la situazione cambia, qui la prescrizione di farmaci antiretrovirali approvati è fatta a tutte le donne senza eccezioni.

4. Determinazione della carica virale. Il carico virale riflette il numero di copie dell'RNA virale (base genetica) che circola nel sangue. Maggiore è questo indicatore, più pericoloso è il decorso della malattia, più rapida è la sconfitta del sistema immunitario e maggiore è il rischio di trasmissione in qualsiasi modo. Un indicatore di meno di 10 mila copie in un microlitro è considerato una bassa carica virale e più di 100 mila copie / microlitro è alto.

5. Express - Test dell'HIV. Questo tipo di ricerca viene eseguita se una donna entra nell'ospedale di maternità senza un esame e non c'è tempo per attendere i risultati dell'ELISA per l'HIV (situazione di emergenza che richiede la consegna). In tale situazione, viene prelevato sangue per ELISA e test rapidi allo stesso tempo. Non è possibile impostare la diagnosi finale di "infezione da HIV" sul risultato del test rapido. Ma il risultato positivo o dubbio di tale analisi di emergenza è già un'indicazione per effettuare la chemioprofilassi da HIV durante il parto e prescrivere la profilassi antiretrovirale per il bambino il primo giorno (sciroppo). Il probabile effetto tossico di un farmaco chemioterapico è incompatibile con la possibile prevenzione della trasmissione dell'HIV al bambino. Quindi, entro 1 - 2 giorni, il risultato dell'ELISA arriva, a seconda del risultato, viene effettuato un ulteriore esame, con la consulenza dello specialista in malattie infettive del centro AIDS.

Pianificazione per la gravidanza con l'HIV

La realizzazione della funzione di portamento è il diritto di ogni donna, indipendentemente dal modo in cui gli altri sono interessati a questo. Ma nel caso dell'infezione da HIV, una gravidanza programmata è praticamente l'unica possibilità di dare alla luce un bambino sano e non trasmettere il virus. Ci sono anche famiglie in cui solo un coniuge è infetto. Successivamente, descriviamo come viene realizzata la concezione in questi casi.

1. Entrambi i coniugi sono infetti.

- Esame completo della coppia per infezioni significative. Test di epatite B e C, microreazione per la sifilide, test STI (gonorrea, clamidia, tricomoniasi, ureaplasma, micoplasma), virus dell'herpes, citomegalovirus e virus Epstein-Barr dovrebbero essere testati. Tutte le malattie identificate devono essere trattate nel modo più completo possibile, poiché ciò riduce il rischio di infezione intrauterina del feto.

- Esame generale (esami generali del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica, fluorografia, consulenza di esperti sulle indicazioni).

- Consultazione dello specialista in malattie infettive del centro AIDS e prescrizione puntuale della terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) ad entrambi i partner. Questo è necessario al fine di ridurre la carica virale e proteggere i partner il più possibile, dal momento che possono essere infettati da tipi di virus feriti. Inoltre, entrando nel corpo umano, il virus inevitabilmente muta.

2. La moglie è infetta, il marito è sano.

Questa situazione è la più "semplice" per i medici in termini di concezione sicura, dal momento che non è richiesto il contatto sessuale non protetto, ma con grandi rischi per il nascituro.

- Dovresti anche condurre un esame generale e test specifici per le infezioni, trattare le infezioni identificate.

- Una donna ha bisogno di consultare uno specialista in malattie infettive presso il centro AIDS, se non è ancora registrata, quindi registrarsi, informare sulla gravidanza programmata e ricevere farmaci antiretrovirali.

- L'inseminazione artificiale è il modo più sicuro di concepire. Questo è il modo in cui durante il periodo di ovulazione (al 12 ° - 15 ° giorno del ciclo mestruale) le donne vengono inserite artificialmente nello sperma del partner nella vagina.

3. Il marito è infetto, la moglie è in salute.

È molto più facile per una donna contrarre l'infezione da HIV attraverso il contatto con un uomo infetto che con un uomo alle stesse condizioni. Ciò accade perché il contatto dello sperma e della mucosa vaginale è molto più lungo del contatto della pelle e delle mucose del pene con il segreto vaginale. Per questo motivo, il concepimento naturale in questa situazione è associato ad un alto rischio di infezione, e più tentativi, maggiore è la probabilità.

- L'esame generale e il trattamento sono gli stessi dei casi precedenti.

- Il metodo di concepimento preferito è l'introduzione dello sperma purificato nella vagina di una donna nei giorni dell'ovulazione. Pochi sanno che gli stessi spermatozoi non possono essere infettati dal virus dell'immunodeficienza, ma il liquido seminale che li circonda, al contrario, trasporta una carica virale molto elevata. Se si inserisce lo sperma purificato, il rischio di infezione è minimo (il contenuto del virus durante la pulizia può essere ridotto al 95%). Questo metodo è preferito per le coppie con la storia infettiva indicata.

- In alcuni casi vengono utilizzati metodi di fertilizzazione in vitro (IVF, ICSI). Di norma, questi metodi vengono utilizzati se esiste anche una patologia dello sperma di un partner (azoospermia, astenozoospermia e altri) o altre forme di infertilità.

Condurre la gravidanza con l'HIV

1. In che modo la gravidanza influisce sull'infezione da HIV?

Gravidanza - uno stato di immunosoppressione naturale dovuta all'alto livello di progesterone (un ormone che preserva la gravidanza). Una certa soppressione dell'immunità è necessaria per assicurare che il corpo della madre non rigetti il ​​corpo del feto, poiché il bambino è un organismo indipendente che per metà eredita il materiale genetico del padre, e quindi è alieno.

In assenza di terapia antiretrovirale, l'HIV durante la gravidanza può progredire da uno stadio latente a uno stadio con complicanze che minacciano non solo la salute, ma anche la vita.

Con un trattamento tempestivo, non vi è alcun cambiamento significativo nello sviluppo dell'infezione da HIV. Secondo alcuni dati, lo stato di immunità migliora anche dopo il parto, ma ancora non sanno come spiegarlo, ma esistono tali dati.

Durante la gravidanza, una donna che vive con l'HIV è osservata in due ostetrici - ginecologi. Un ostetrico-ginecologo presso una clinica di maternità esegue la gestione generale della gravidanza, prescrive l'esame secondo l'ordinanza 572 e il trattamento della patologia ostetrica (minaccia di interruzione della gravidanza, nausea e vomito di donne in gravidanza, pre-eclampsia e altri).

Un ostetrico-ginecologo del centro AIDS esamina il paziente almeno tre volte durante la gravidanza. Qui, l'esame ostetrico è combinato con i dati sullo stato immunitario e la carica virale, sulla base di una serie di esami, lo sviluppo di tattiche di gestione e il trattamento è fatto, è possibile modificare la terapia antiretrovirale o aggiungere un altro farmaco al regime. All'ultima visita di 34-36 settimane, al paziente vengono forniti non solo un certificato medico, ma anche un farmaco per la chemioprofilassi da HIV durante il travaglio (somministrazione endovenosa), nonché un farmaco per la chemioprofilassi da HIV per il bambino sotto forma di sciroppo. Inoltre, alla donna viene dato uno schema dettagliato dell'uso di entrambe le forme di droghe.

2. In che modo l'infezione da HIV influisce sulla gravidanza?

Naturalmente, prima di tutto, siamo interessati al rischio di trasmettere il virus al bambino. Altre complicanze della gravidanza sono raramente direttamente correlate all'infezione da HIV. La possibilità di rimanere incinta non influisce direttamente sull'infezione.

Senza chemioprofilassi da HIV, il rischio di trasmissione da madre a feto è tra il 10% e il 50%. La trasmissione del virus può essere effettuata in diversi modi:

1. Infezione durante la gravidanza.
2. Infezione durante il parto.
3. Infezione durante l'allattamento.

La percentuale di tipi di infezione del bambino è mostrata nella figura.

In questa materia ci sono molti aspetti e rischi che determinano l'esito della gravidanza con l'HIV.

Aspetti materni:

- carica virale (maggiore è la carica virale, maggiore è il rischio di trasmissione dell'HIV al bambino);

- stato immunitario (minore è il numero di cellule T CD4 +, minore è la protezione del corpo materno e maggiore è il rischio di attaccare eventuali complicanze batteriche, virali e fungine che non possono influenzare il bambino);

- malattie associate e cattive abitudini.

Tutte le malattie croniche (in particolare quelle infiammatorie) in un modo o nell'altro riducono il sistema immunitario. Il medico è particolarmente interessato alla presenza di epatite B e C (che non è raro nelle donne che hanno fatto uso di droghe iniettabili in passato o hanno rapporti sessuali con un tossicodipendente), STI (sifilide, gonorrea, clamidia, tricomoniasi, ecc.), Nonché cattive abitudini (alcol, fumo, droghe e sostanze psicoattive nel passato o al momento). I farmaci sono il rischio di infezione endovenosa diretta con un numero di infezioni, così come la formazione di gravi complicanze, dall'endocardite infettiva alla sepsi. L'alcol è un fattore significativo nella formazione di immunodeficienza di per sé e, in combinazione con l'infezione da HIV esistente, peggiora significativamente la prognosi.

Aspetti ostetrici e ginecologici durante la gravidanza:

- A volte diventa necessario effettuare una diagnosi invasiva durante la gravidanza (amniocentesi - prendendo il liquido amniotico, cordocentesi - prendendo sangue dalla vena ombelicale), se per una donna sana queste attività avvengono con rischio minimo (meno dell'1% di aborto spontaneo e fuoriuscita di liquido amniotico), quindi per una donna infetta I pazienti possono manipolare queste manipolazioni quando aumenta la possibilità di trasmissione del virus al bambino. Nel caso di una tale situazione, quando un genetista (o un medico ecografico) raccomanda la diagnostica invasiva, è necessario spiegare tutti i rischi per il paziente (possibile nascita di un feto con una sindrome genetica e un aumentato rischio di infezione), pesare e prendere una decisione concordata. La decisione finale è sempre presa dal paziente.

- Patologia della placenta (insufficienza placentare cronica, placentite). In caso di molte patologie della placenta, una delle sue principali funzioni soffre - barriera, quindi, i prerequisiti sono creati per il virus di entrare nel flusso sanguigno del bambino. Inoltre, il virus può entrare nelle cellule della placenta e moltiplicarsi, e quindi infettare il feto.

Durante il parto (maggiori dettagli nell'articolo "Il parto e il periodo postpartum con infezione da HIV")

- apertura prematura della vescica fetale e rottura dell'acqua,
- consegna veloce
- lavoro prolungato e anomalie del lavoro,
- trauma alla nascita.

Rischi dal bambino (per maggiori dettagli, consultare l'articolo "Il parto e il periodo postpartum con infezione da HIV"):

- frutto grande,
- prematurità e malnutrizione di un feto di peso inferiore a 2500 grammi,
- primo figlio di due gemelli
- infezione intrauterina del feto con lesioni della pelle (pemfigo del neonato, vescicolopustosi),
- ingestione di liquido amniotico e aspirazione (inalazione di liquido amniotico).

Chemioprofilassi della trasmissione dell'HIV durante la gravidanza

Per la chemioprofilassi della trasmissione dell'HIV, i farmaci vengono utilizzati nello stesso intervallo del trattamento di base. Tuttavia, alcuni farmaci sono controindicati. Non sono prescritti e se una donna li ha ricevuti prima della gravidanza, vengono sostituiti con quelli consentiti. L'elenco dei farmaci raccomandati è prescritto nell'Ordine del Governo della Federazione Russa del 30 dicembre 2014, n. 2782-p.

preparazioni:

1) Inibitori della proteasi dell'HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir è un farmaco combinato, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nucleosidi e nucleotidi (Telbivudina, Abacavir, Fosfazide, Didanosina, Zidovudina, Stavudina, Tenofovir, Entecavir, Lamivudina).

3) Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (nevirapina, efavirenz, etravirina).

Tutti questi farmaci sono prescritti per un periodo di 14 settimane (in periodi precedenti, l'effetto teratogeno dei farmaci è possibile, cioè provocando deformità congenite del feto). I farmaci HAART (terapia antiretrovirale altamente attiva) sono iniziati, anche se l'infezione da HIV è stata rilevata diversi giorni prima del parto, poiché la maggior parte dei casi di infezione prenatale si verifica nel terzo trimestre. Prescrivere il trattamento aiuta a ridurre quasi immediatamente la carica virale, riducendo il rischio di trasmissione al bambino. Se lo stato dell'HIV è noto da molto tempo e il paziente sta ricevendo la terapia, allora non dovrebbe essere fermato (la sostituzione dei farmaci è possibile). In rari casi, al momento del primo trimestre, smettono di assumere farmaci HAART (tutti allo stesso tempo).

Effetti avversi e tossici dei farmaci HAART:

- effetto sul sistema sanguigno: anemia (diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi), leucopenia (diminuzione dei leucociti), trombocitopenia (diminuzione della coagulazione delle cellule del sangue - piastrine);

- fenomeni dispeptici (nausea, vomito, bruciore di stomaco, dolore nel giusto ipocondrio ed epigastria, perdita di appetito e stitichezza);

- epatotossicità (funzionalità epatica anormale), rilevata da esami del sangue biochimici (bilirubina, AlAT, Asat, fosfatasi alcalina, GGT), nei casi gravi, clinicamente (ittero, prurito, schiarimento delle feci, scurimento delle urine e altri sintomi);

- disfunzione del pancreas (pancreatite), manifestata da dolore nell'ipocondrio sinistro o cinghiale, nausea, vomito, febbre, diarrea e cambiamenti nelle analisi (aumento del sangue e dell'urina nelle urine);

- osteoporosi e osteopenia (aumento della fragilità ossea) si sviluppa, di regola, con un uso prolungato;

- mal di testa, debolezza, sonnolenza;

- reazioni allergiche (di solito dal tipo di orticaria).

Rischio di HAART da parte del feto:

- L'effetto tossico sul sistema ematopoietico è lo stesso di quello della madre.

- I bambini con HAART di solito nascono con meno peso rispetto alla popolazione e nelle prime fasi della vita ingrassano più lentamente. Quindi la differenza viene livellata e non vi sono differenze significative nello sviluppo fisico.

- L'effetto dei farmaci HAART sulla formazione del sistema nervoso fetale è stato discusso in precedenza, ma al momento si è ancora concluso che il ritardo psicomotorio e i sintomi neurologici sono correlati all'uso di droghe da parte della madre. In assenza di una storia narcotica, gli indicatori dello sviluppo psicomotorio di bambini da madri con infezione da HIV per il trattamento e altri bambini non hanno una differenza significativa.

I rischi di HAART per il feto non sono paragonabili ai potenziali benefici del trattamento.

Dopo l'inizio della chemioprofilassi, il paziente viene preso al controllo presso il centro AIDS, viene invitata a consultare le apparenze per valutare l'effetto del farmaco, controllare la compliance (aderenza al trattamento, aderenza al regime posologico prescritto), tolleranza e gravità degli effetti collaterali. Durante la visita, un esame generale, un sondaggio del paziente e test di laboratorio (di più su di loro appena sotto). Dopo l'inizio della chemioprofilassi, il primo esame di controllo viene eseguito 2 settimane dopo, e successivamente ogni 4 settimane fino al parto.

- OAK rende ogni affluenza, poiché l'effetto collaterale più frequente dei farmaci HAART (in particolare l'azidotimidina) è un effetto tossico sul sistema ematopoietico e sullo sviluppo di anemia, trombocitopenia, granulocitopenia (diminuzione del numero di tutte le cellule del sangue).

- Il numero di cellule T CD4 + è stimato a 4, 8, 12 settimane dopo l'inizio della profilassi e 4 settimane prima della data prevista di consegna. Quando si rileva il numero di cellule T CD4 + inferiori a 300 cellule / ml, lo schema di chemioprofilassi viene rivisto a favore di altri farmaci attivi.

- Il carico virale viene monitorato dopo 4, 12 settimane dall'inizio della terapia e 4 settimane prima della consegna prevista. Una carica virale di 300.000 copie per ml serve anche come indicazione per migliorare la terapia. L'elevata carica virale identificata prima del parto funge da indicazione aggiuntiva per il taglio cesareo.

Medicazione concomitante

1. Ricezione di complessi multivitaminici per donne in stato di gravidanza (elevat pronatal, vitrum prenatale, fembion natalkea I e II).

2. Preparati di ferro nello sviluppo dell'anemia (sorbifer, maltofer e altri).

3. Epatoprotettori con segni di danno epatico tossico (Essentiale).

L'infezione da HIV nelle donne in età fertile non è una controindicazione alla gravidanza, ma è necessario un approccio serio e ponderato. Forse non ci sono così tante patologie in cui quasi tutto dipende dal lavoro ben coordinato del paziente e dei medici. Nessuno garantisce ad una donna con HIV la nascita di un bambino sano, ma più una donna è impegnata in terapia, più è probabile che abbia la possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino non infetto. La gravidanza sarà accompagnata da un gran numero di farmaci diversi, che è anche rischioso per il feto, ma tutto ha un buon scopo: la nascita di un bambino non infetto. Abbi cura di te e sii sano!